Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 2 2020

с.38
УДК 614.2

РОЛЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В АДАПТАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К КРИЗИСНЫМ СИТУАЦИЯМ

Д.Ю. Кузнецов
Всероссийский союз страховщиков

Реферат

Пандемия коронавирсной инфекции (КВИ) поставила вопрос о реформировании
системы здравоохранения. Оптимальный путь развития – переход к полноценной
(рисковой, конкурентной) модели медицинского страхования, вертикализация
структры фондов ОМС и подключение всех участников отрасли к Единой государ-
ственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Ключевые слова:
обязательное медицинское страхование (ОМС), реформирование системы здравоохранения, страховые медицинские организации, медицинские страховщики, территориальный фонд ОМС (ТФОМС), Федеральный фонд ОМС
(ФОМС).

с.46
УДК 614.2

МЕТОДОЛОГИЯ И ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ПОВОДУ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Н.И. Гришина, А.А. Старченко
ООО «Капитал Медицинское Страхование»

Реферат

Федеральный фонд ОМС письмом от 08.04.20 г № 4654/30-1/и предписал страховым медицинским организациям системы ОМС исполнить поручение Министра здравоохранения РФ от 02.03.20 г № 37 о проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по страховым случаям с диагнозом новой коронавирусной инфекции с летальным исходом. В результате целевой экспертизы летальных исходов коронавирусной инфекции с мультидисциплинарным подходом к наиболее значимым дефектам, повлиявшим на исход заболевания,
отнесены:
— невыполнение требований по мониторингу необходимых показателей, которые могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования, что создает риск прогрессирования имеющегося заболевания;
— несвоевременный вызов реаниматолога и перевод в отделение реанимации; — несвоевременно позднее начало антибиотикотерапии;
— невыполнение требований по полноте сочетания антибактериальных препаратов у пациента с факторами риска летального исхода пневмонии;
— ошибочность дозировок антибиотиков, что создает риск прогрессирования имеющегося заболевания;
— отказ в своевременном начале неинвазивной вентиляции легких.

Ключевые слова:
система ОМС, экспертиза качества медицинской помощи, дефекты оказания медицинской помощи, коронавирусная инфекция, COVID-19, внебольничная
пневмония.

с.58
УДК 614.2

ОНКОМОНИТОРИНГ – НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ В РАБОТЕ ТФОМС

А.М. Цигельник ¹, Н.А. Матвеева^2
1 Администрация Правительства Кузбасса
² Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области –Кузбасса

Реферат

В статье актуализируются вопросы контроля за соблюдением сроков диагностики
пациентов с подозрением на злокачественное образование и лечения пациентов
с подтвержденным диагнозом, в том числе с целью решения задач, поставленных
федеральным проектом «Борьба с онкологическими заболеваниями». Разработка
и запуск нового информационного сервиса позволяют в оперативном режиме
получать сведения о пациентах с ЗНО и организовывать их сопровождение для получения своевременной и бесплатной медицинской помощи.

Ключевые слова:
обязательное медицинское страхование, злокачественное новообразование, соблюдение сроков оказания медицинской помощи, онкомониторинг, страховые
представители, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса.