Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 2 2022

с.20
УДК 614.2

Защита прав застрахованных – залог успешного развития системы обязательного медицинского страхования

Е.В. Буцкая, М.Б. Лавренюк, Е.Г. Ярославцева.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Ульяновской области

Реферат

Многие застрахованные граждане, не обладая правовой грамотностью, при лечении по полису обязательного медицинского страхования часто сталкиваются с навязыванием платных медицинских услуг, покупают лекарства, назначенные лечащим врачом, за счет личных средств и подолгу ожидают медицинскую помощь, а иногда им и вовсе отказывают в ней. Одна из главных задач Территориального фонда ОМС Ульяновской области – проинформировать граждан об их законных правах на получение бесплатной медицинской помощи.
Ключевые слова: ТФОМС Ульяновской области, защита прав застрахованных, медико-правовая грамотность.

с.26
УДК 614.2

Цифровая трансформация региональных систем обязательного медицинского страхования: взгляд экспертов

К.И. Косогова, Д.В. Горохова
ООО «Р.О.С.Т.У.»

Реферат

Вопросам цифровой трансформации сектора государственного управления в настоящее время уделяется повышенное внимание. В конце 2021 года на федеральном уровне принята стратегия цифровой трансформации здравоохранения, определяющая в том числе стратегические направления цифрового развития территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
В связи с этим в статье проанализированы стартовые условия реализации стратегии на уровне ТФОМС и даны рекомендации, позволяющие повысить уровень
цифровой оснащенности ТФОМС. В частности, приведены результаты экспертного анализа ООО «Р.О.С.Т.У.» используемых ТФОМС информационных систем, даны
рекомендации по повышению качества программного обеспечения, предложены
организационные направления повышения эффективности реализации IT-проектов. Компания «Р.О.С.Т.У.» входит в группу компаний «Кейсистемс», и одним
из приоритетных направлений деятельности компании является автоматизация
деятельности ТФОМС. В апреле 2022 года компания празднует свое 15-летие.
Ключевые слова: автоматизация, цифровизация, ОМС, ТФОМС, проектное управление.

с.32
УДК 614.2

Новые тенденции развития зарубежных систем Обязательного Медицинского Страхования

И.М. Шейман
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Реферат

Цель: анализ новых тенденций в развитии зарубежных систем ОМС.
Материалы и методы: обзор зарубежной литературы по европейским системам
ОМС, изучение исследований международных организаций.
Результаты: в зарубежных системах ОМС активизировался поиск новых механизмов, призванных усилить их влияние на качество и эффективность оказания
медицинской помощи. Типовой договор между страховщиком и медицинской
организацией уступает место договору, основанному на согласовании конкретных
параметров медицинской помощи. Повышается роль системы ОМС и больниц в
финансировании закупок дорогостоящего оборудования. Традиционные способы
оплаты медицинской помощи в растущей степени дополняются новыми.
Заключение: использование новых механизмов влияния системы ОМС на оказание медицинской помощи заметно усложняет эту систему.
Ключевые слова:обязательное медицинское страхование, финансирование здравоохранения, договорные отношения, способы оплаты медицинской помощи.