Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 3 2022

с.20
УДК 614.2

Информационное сопровождение застрахованн ых лиц в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

М.Д. Богатырева, Л.Б. Жданова
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края

Реферат

В статье представлены основные направления и особенности деятельности
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского
края и страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование на территории Алтайского края, по информационному сопровождению застрахованных в период пандемии новой коронавирусной
инфекции. Отражена работа страховых представителей в условиях ограничительных мероприятий в части индивидуального информирования и взаимодействия с системой здравоохранения региона.

с.20
УДК 614.2

Автоматизация процесса планирования и распределения объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Д.В. Смыслова¹, А.А. Павлов¹, Н.А. Демичева^2
1 Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Ярославской области
² Общество с ограниченной ответственностью «Р.О.С.Т.У.»

Реферат

В статье отражены вопросы автоматизации процесса планирования и распределения объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Ярославской области; развитие информационной системы, которая позволяет в онлайн-режиме осуществлять взаимодействие между ТФОМС, медицинской организацией, страховой медицинской организацией и департаментом здравоохранения в части планирования и исполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

с.38
УДК 614.2

Риск-ориентированная модель защиты прав онкопациентов на профилактику венозных тромбоэмболических осложнений: школа экспертизы качества системы ОМС

А.А. Старченко, А.В. Устюгов
ООО «Капитал Медицинское Страхование»

Реферат

Риск-ориентированная модель защиты прав застрахованных лиц в системе ОМС представляет собой целенаправленную деятельность, с одной стороны, по установлению наличия и степени риска возможного нарушения прав пациента на надлежащее качество и своевременность оказания медицинской помощи без причинения вреда жизни и здоровью с достижением запланированного
результата как медпомощи в целом, так и отдельных медицинских вмешательств и их технологических комплексов и последовательностей; с другой стороны, по управлению выявленными рисками причинения вреда охраняемым законом ценностям застрахованного лица путем своевременного его
информирования о правах, а также планового и внепланового экспертного контроля за дефектами медпомощи в системе ОМС, направленного на профилактику нарушений указанных прав граждан и, соответственно, на снижение рисков их нарушений. Технология риск-ориентированной модели
защиты прав в системе ОМС в качестве целей определяет: максимально раннее выявление экспертом фактов нарушения прав пациента на надлежащее качество и доступность полнообъемной медпомощи в результате ее экспертизы с установлением конкретных дефектов медпомощи; прекращение нарушений прав пациента, являющихся для пациента риском прогрессирования имеющегося заболевания с последующим ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни; прекращение
нарушений прав пациента, являющихся для пациента риском возникновения нового заболевания или осложнения, которое может стать непосредственной причиной смерти (смертельным); восстановление нарушенных прав; справедливое возмещение вреда жизни и здоровью, материального и морального вреда, причиненного ненадлежащим качеством оказанной медпомощи. Риск-ориентированный подход к защите прав онкологических пациентов, получающих химиотерапию, – выявление при экспертизе существенных дефектов медпомощи, с одной стороны, создающих серьезный риск неблагоприятного исхода и/или возникновения нового смертельного заболевания/осложнения
(венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), тромбоэмболии легочной артерии, тромбофилии и острый респираторный дистресс-синдром, тромбофилии и сепсис, гепарин-индуцированная тромбоцитопения), а с другой – требующих первоочередного восстановления нарушенного права на полнообъемную медпомощь надлежащего качества (профилактика осложнений, своевременная
диагностика, экстренная форма оказания медпомощи, лекарственная терапия, маршрутизация).
Контроль за качеством профилактики ВТЭО у онкопациентов – важнейшее направление риск-ориентированной модели защиты права онкопациента в системе ОМС на своевременную, полнообъемную химиотерапию с достижением запланированного позитивного результата.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, экспертиза качества медицинской помощи, дефекты качества медицинской помощи, права пациентов, права застрахованных лиц, риск-ориентированная модель защиты прав, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, онкология, химиотерапия.