Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 2 2023

с.28

Внедрение стимулирования медицинских организаций первичного звена здравоохранения на основании показателей результативности их деятельности. Итоги 2022 года

О.В. Царева, Н.С. Веселов
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Реферат

Наиболее актуальным направлением деятельности системы здравоохранения в настоящее время продолжает оставаться усиление работы медицинских организаций первичного звена здравоохранения с целью снижения предотвратимой смертности, в том числе от неинфекционных заболеваний (в т.ч. сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет), на долю которых приходится 74% всех случаев смерти в мире.

с.42

Оказание медицинской помощи застрахованным гражданам Кемеровской области – Кузбасса за пределами региона в условиях дневного стационара

А.В. Воронкова
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса

Реферат

В статье рассматриваются актуальные вопросы проведения межтерриториальных
расчетов с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации за лечение своих застрахованных
граждан в негосударственных медицинских организациях других регионов
России, а также за лечение инообластных граждан в медицинских организациях
Кемеровской области – Кузбасса.
Ключевые слова:обязательное медицинское страхование, межтерриториальные расчеты, инообластные пациенты, негосударственные медицинские организации, медицинский туризм, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса.

с.46

Подготовительный этап – залог успеха цифровой трансформации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования

К.И. Косогова, А.И. Хисамутдинова
ООО «Р.О.С.Т.У.»

Реферат

Вопросу цифровой трансформации системы обязательного медицинского страхования (ОМС) уделяют сегодня большое внимание, что выражается во внедрении в деятельность территориальных фондов ОМС (ТФОМС) современных цифровых технологий. Одной из трудоемких и малоавтоматизированных задач ТФОМС является планирование объемов медицинской помощи и средств ОМС
на их финансовое обеспечение. При этом успех от внедрения программных продуктов во многом зависит от подготовительных работ, к которым относятся определение цели и задач автоматизации, их приоритезация, анализ рынка поставщиков, диагностика мощностей и технического обеспечения ТФОМС. Особое значение следует уделить обследованию и оптимизации автоматизируемых
бизнес-процессов, поскольку процессная и методологическая перегруженность процедур в условиях автоматизации, как правило, усиливается. Другим ключевым фактором являются требования по переходу на импортозамещенные технологии, что определяет, в свою очередь, необходимость должного технического оснащения ТФОМС. И еще одним ключевым фактором является готовность сотрудников ТФОМС к переходу на использование программных продуктов.
В статье дан алгоритм подготовительных работ внедрения программных продуктов для планирования средств ОМС и объемов медицинской помощи и описаны основные его этапы.
Ключевые слова:подготовительный этап, автоматизация, техническое задание, ОМС, планирование, бюджетные ассигнования.

с.50

Какой вклад страховщики вносят в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

А.Д. Рыжаков
ООО «АльфаСтрахование – ОМС»

Реферат

В России от сердечных патологий умирает около одного миллиона человек в год.
По данным Росстата за 2021 год, в структуре летальности от всех сердечно-сосудистых заболеваний смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) составила более 54%. Для исправления ситуации и увеличения продолжительности жизни россиян необходима работа всех участников ОМС и организаторов здравоохранения над системными нарушениями в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Стратегия «АльфаСтрахование – ОМС» в этом направлении – адресное сопровождение застрахованных с острыми формами ИБС в сочетании с независимым контролем качества медпомощи и совместной работой с лечебными учреждениями по устранению недостатков – позволяет влиять на снижение летальности и инвалидизации кардиологических пациентов.
Ключевые слова:Национальный проект «Здравоох-
ранение», борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд ОМС, «АльфаСтрахование – ОМС», острые формы ишемической болезни сердца, «КардиоЛиния», адресное сопровождение, независимый контроль качества, работа с медицинскими организациями, снижение летальности.

с.54

Школа эксперта качества онкологической помощи: дефекты оценки эффективности лекарственной терапии (Часть 2)

А.А. Старченко, А.В. Устюгов
ООО «Капитал Медицинское Страхование»

Реферат

Президент Российской Федерации Владимир Путин в выступлении на заседании Х съезда Федерации независимых профсоюзов 22 мая 2019 года указал: «Главная цель национальных проектов – поднять уровень благосостояния наших граждан, обеспечить доступность и качество здравоохранения, поддержать семью, снизить уровень бедности». Президент подчеркнул, что основополагающей ценностью в государстве являются граждане, поэтому национальные проекты должны быть «построены вокруг человека». «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. И обязанность государства – обеспечить действенные механизмы для их беспрепятственной реализации. В полной мере это касается социальных прав граждан, в том числе права на доступную и качественную медицинскую помощь», – сказал Владимир Путин в обращении к участникам конференции руководителей прокуратур европейских государств 7 июля 2021 года в Санкт-Петербурге.
18–20 мая 2023 года в Самаре состоится очередной – XII съезд Ассоциации онкологов России, который должен стать ярким примером продуктивного взаимодействия онкологов, организаторов здравоохранения, страховых представителей 3-го уровня – экспертов качества онкологической помощи в системе ОМС по пути реализации Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» Национального проекта «Здравоохранение». Целью онкологической службы РФ является создание широкого доступа каждого
пациента и врача к новейшим технологиям и протоколам лечения на основе максимальной консолидации усилий медицинского и страхового сообществ в борьбе с онкопатологией в системе ОМС. Проблемам повсеместного обязательного внедрения технологии оценки эффективности лекарственной химио- и иммунотерапии и контроля за реализацией права онкопациента на своевременную эффективную терапию с правильным выбором ее схемы и необходимым достижением запланированного результата в системе ОМС посвящена 2-я часть публикуемой статьи.
Ключевые слова: Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», обязательное медицинское страхование, экспертиза качества медицинской помощи, дефекты качества онкологической помощи, страховой представитель, оценка эффективности лекарственной терапии, RECIST, IRECIST, неправильный выбор схемы химио- и иммунотерапии, недостижение запланированного результата, несвоевременная замена схемы терапии.