Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 3 2023

с.24

Роль ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в повышении качества офтальмологической помощи населению Российской Федерации в рамках реализации функций Национальных медицинских исследовательских центров

Д.Г. Арсютов, Н.С. Ходжаев, Е.С. Лобастова
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Реферат

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (НМИЦ «МНТК «МГ») является ведущим офтальмологическим центром страны, состоящим из головной организации в Москве и 10 филиалов в городах Российской Федерации:
Волгограде, Иркутске, Калуге, Краснодаре, Новосибирске, Оренбурге, Санкт-Петербурге, Тамбове, Чебоксарах, Хабаровске, а также экспериментально-технического производства и научно-экспериментального производства.
В мощном офтальмологическом комплексе коллективом талантливых и творческих ученых-хирургов генерируются идеи, разрабатываются и внедряются высокотехнологичные методы лечения, доступные жителям России.
НМИЦ «МНТК «МГ» участвует в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. По полису обязательного медицинского страхования специализированная, в том числе высокотехнологичная, офтальмологическая помощь оказывается пациентам в круглосуточном и дневном стационарах, а также пациентам, проходящим амбулаторное лечение.
Ключевые слова: национальный медицинский исследовательский центр, качество медицинской помощи, клинические рекомендации, обязательное медицинское страхование.

с.34

КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СЛОЖНЫХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ПОЛИТИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Е.В. Манухина, С.В. Юрина, Л.С. Абрамов
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области

Реферат

Авторами представлены результаты анализа по итогам контрольно-экспертных
мероприятий в системе обязательного медицинского страхования на территории
Рязанской области, проведенных в период сложных эпидемических и политико-
экономических условий с 2020 по 2022 год.
За изучаемый период в структуре нарушений, выявляемых при медико-экономическом контроле, отмечено значительное сокращение необоснованного применения
тарифов, а также нарушений оформления счетов, предъявленных на оплату. При
этом основными причинами нарушений, установленных при медико-экономической экспертизе, являлись несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета и непредоставление первичной медицинской
документации для проведения экспертных мероприятий. Отмечено, что за период
2020–2022 годов наблюдалось уменьшение количества случаев взимания платы с
застрахованного лица за медицинскую помощь, оказанную в рамках обязательного медицинского страхования. Кроме этого, подавляющее количество нарушений при оценке качества оказания медицинской помощи было связано с несоблюдением клинических рекомендаций и порядков оказания медицинской помощи.
Сделан вывод об удовлетворенности застрахованных граждан Рязанской области
качеством оказания медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. При этом наблюдался достоверный рост удовлетворенности застрахованных граждан при оценке полученных медицинских услуг в круглосуточных стационарах региона в рассматриваемом периоде. По мнению авторов, контрольно-экспертные мероприятия должны привести к повышению качества и доступности медицинской помощи и, как следствие, к повышению уровня удовлетворенности населения региона.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, качество медицинской помощи, медицинская организация, медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи, удовлетворенность медицинской помощью.

с.42

Реабилитация – конституционная гарантия государства и законное право пострадавших с последствиями боевой травмы: Часть 1 – обязательства, актуальность и эффективность реабилитации в системе ОМС (обзор литературы)

А.А. Старченко, А.В. Устюгов
обязательное медицинское страхование, экспертиза качества медицинской помощи, права пациентов, права пострадавших с последствиями боевой травмы, медицинская реабилитация, боевая травма, ампутация, протезирование.

Реферат

Всероссийское голосование 2020 года о внесении поправок в Конституцию РФ показало высокую востребованность гражданами России конкретизации решения вопросов здравоохранения: «Статья 72 Конституции РФ. 1. В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: ж) координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи; социальная защита, включая социальное обеспечение». События 2022–2023 годов в военной сфере показали чрезвычайную актуальность данных изменений: всеобщими усилиями федеральной и региональной власти необходимо воссоздать новую, совершенную координацию, с одной стороны, с целью обеспечения пострадавших с последствиями боевой травмы доступной и максимально ранней системой реабилитации надлежащего объема и качества, а с другой стороны, сформировать новый уровень
их социальной защиты и обеспечения на этапах социальной адаптации и восстановления трудоспособности. Реалии последних 20 лет показывают, что право на реабилитацию пострадавших с последствиями боевой травмы нуждается в охране и защите со стороны субъекта и участников системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Охрана права пострадавших на реабилитацию в системе ОМС осуществляется повседневной экспертной деятельностью фондов ОМС и страховых медицинских организаций (СМО) с целью выявления возможных нарушений прав на доступность и надлежащее качество мер реабилитации в отношении неопределенного круга лиц пострадавших. Охрана данного права в системе ОМС – это систематическая профилактическая функция СМО, направленная на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных надлежащих условий соблюдения их прав. Охрана права – это и всеобъемлющее информирование пострадавших об их правах и законных интересах, которое, становясь известным медорганизациям, создает условия для самостоятельного пресечения ими возможных нарушений. Охрана права на реабилитацию в системе ОМС – это важнейший системный шаг к преодолению стигматизации пострадавших, к осознанию пострадавшим своего приоритетного положения при получении медицинской помощи, в том числе и реабилитации. При выявлении нарушений прав пострадавших на доступность, качество и объем реабилитации охрана права переходит в свою вторую и неотъемлемую ипостась – защиту нарушенного права, представляющую собой меры по восстановлению нарушенного права. В первой части настоящей публикации администраторам,
страховым представителям всех уровней, врачам-экспертам и юристам системы ОМС предлагается обзор литературы по проблемам актуальности реабилитации пострадавших с последствиями боевой травмы, а также показана высокая эффективность реабилитации в достижении медицинской и социальной адаптации ветеранов боевых действий. Приводимые в обзоре актуальность и высокая эффективность реабилитации в социализации ветеранов обосновывают необходимость введения мер экспертного контроля, представляющего основу для охраны и защиты права на реабилитацию, чему будет посвящена вторая часть публикации.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, экспертиза качества медицинской помощи, права пациентов, права пострадавших с последствиями боевой травмы, медицинская реабилитация, боевая травма, ампутация, протезирование.