Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 6 2023

с.29

ТФОМС Санкт-Петербурга: путь к совершенствованию системы ОМС через инновации

К.Н. Звоник
Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»

Реферат

В статье показан опыт Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Санкт-Петербурга по развитию системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках большого мегаполиса. Особая структура участников системы дает возможность работать по полису ОМС большому количеству медицинских организаций негосударственной формы собственности, в том числе оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Тесное взаимодействие со страховым сообществом и представителями исполнительной и законодательной власти позволяет реализовывать инновационные проекты по повышению качества и доступности медицинской помощи, а в дальнейшем – тиражировать полученный опыт. В статье приведены примеры оптимизации принципов бережливого производства, решения для контроля маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, новации при проведении углубленной диспансеризации и медицинской реабилитации.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, высокотехнологичная медицинская помощь, врач общей практики, углубленная диспансеризация, медицинская реабилитация, новые регионы, пилотный проект, ТФОМС Санкт-Петербурга.

с.37

МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ КОРРУПЦИИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ И ПРАКТИКА ИХ РЕАЛИЗАЦИИ В ТФОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Данилов^1,2, Ю.С. Байдакова¹, Л.А. Гришина^2
1 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области
² ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Реферат

Современный этап развития Российской Федерации как правового государства
ориентирован на формирование в обществе антикоррупционного правосознания,
неприятия коррупции в любых ее проявлениях. Органы государственной власти,
институты гражданского общества, организации и физические лица в пределах их полномочий обязаны принимать меры по:
 предупреждению коррупции, в том числе по выявлению и последующему
устранению причин коррупции (профилактика коррупции);
 выявлению, предупреждению, пресечению, раскрытию и расследованию
коррупционных правонарушений (борьба с коррупцией);
 минимизации и (или) ликвидации последствий коррупционных правонарушений.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС)
в своей деятельности обязаны обеспечить соблюдение антикоррупционных стандартов как внутри организации, так и в сфере страхования. Отличительная особенность антикоррупционных мер определена спецификой полномочий и функций, возложенных на Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Ключевые слова: профилактика коррупции, меры противодействия коррупции, антикоррупционный комплаенс, конфликт интересов, коррупционные риски.

с.41

Реабилитация – конституционная гарантия государства и законное право пострадавших с последствиями боевой травм ы: Часть 2 – методы и экспертный контроль реабилитации в системе ОМС

А.А. Старченко, А.В. Устюгов
ООО «Капитал МС»

Реферат

Медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой
травмы, как конституционная гарантия государства, остро подчеркнута
Президентом России Владимиром Путиным.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, страховые представители, экспертиза качества медицинской помощи, права пациентов, права пострадавших с последствиями боевой травмы, медицинская реабилитация, боевая травма, ампутация, протезирование, доступность и качество медицинской реабилитации, дефекты качества медицинской реабилитации