Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 3 2024

с.22

Региональные особенности финансового обеспечения территориальной программы ОМС в городе федерального значения Севастополе

Т.Ю. Гроздова
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Севастополя

Реферат

В статье рассмотрены региональные особенности финансового обеспечения территориальной программы ОМС в городе федерального значения Севастополе. Показаны несколько этапов выделения дополнительного финансового обеспечения территориальной программы ОМС в виде межбюджетного трансферта. Рассмотрены варианты, особенности и механизм реализации выделения дополнительного финансового обеспечения территориальной программы ОМС. Приведены результаты выделения дополнительных финансовых средств по отдельному межбюджетному трансферту. Определены Правила и условия предоставления и использования в 2024 году иных межбюджетных трансфертов. Данный подход дополнительного финансирования дает возможность увеличить объемы оказания медицинской помощи, что определяет возможность иметь дополнительные средства для деятельности медицинской организации и оказания дополнительной медицинской помощи населению и обеспечивает развитие эффективной системы здравоохранения региона.
Ключевые слова:обязательное медицинское страхование, дополнительное финансирование, финансовое обеспечение, ИМБТ, дополнительные объемы, территориальная программа ОМС, межбюджетный трансферт, ТФОМС города Севастополя.

с.33

ПРАКТИКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

М.А. Зайцева, А.Н. Родина, Н.Ю. Свириденко
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области

Реферат

Развитие профилактического направления современного здравоохранения является одним из ключевых направлений национального проекта «Здравоохранение» и приоритетов развития отрасли на территории Брянской области. В статье отражены вопросы реализации приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в рамках взаимодействия медицинского сообщества, страховых медицинских организаций, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области и Департамента здравоохранения Брянской области. Особое внимание уделено актуальным задачам по повышению заинтересованности людей в сохранении своего здоровья, эффективное решение которых зависит от всех участников системы ОМС. Отражены позитивные тенденции применения отдельных технологий контроля, позволяющие осуществлять экспертную оценку с использованием современных информационных технологий и облегчить процессы организации профилактических мероприятий на территории области.
Ключевые слова:диспансеризация, профилактический медицинский осмотр, диспансеризация репродуктивного здоровья, региональная
медицинская информационная система МИС «МЕД-Комплит», информационный ресурс, индивидуальное информирование и дальнейшее сопровождение застрахованных лиц, конкурс «Лучшая практика организации и проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», экспертная оценка профилактических мероприятий, ТФОМС Брянской области, Департамент здравоохранения Брянской области, страховые медицинские организации.

с.40

ОПЫТ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ВЫДАЧЕЙ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ

В.А. Шелякин¹, Н.Г. Титкова¹, В.В. Кропотина¹, Е.А. Петрова¹, П.А. Вершинин^2
1 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
² Страховая медицинская компания «Астрамед-МС»

Реферат

В соответствии с законодательством право на получение полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) и, соответственно, на бесплатную медицинскую помощь в России наравне с гражданами нашей страны имеют граждане с видом на жительство или разрешением на временное проживание, а также иностранные специалисты из стран Евразийского экономического союза, работающие в Российской Федерации по срочным трудовым договорам. Срок действия такого полиса ограничен сроком официального пребывания застрахованного лица в стране, а объем оказываемой по нему медицинской помощи ничем не отличается от того, что гарантируется каждому россиянину. У этой безусловно важной социальной миссии государства есть и оборотная сторона: тысячи иностранцев, не имеющих официального разрешения на проживание, получают полис ОМС по поддельным документам и далее обращаются за медицинской помощью, нанося государству многомиллионный ущерб. Специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области и страховых медицинских организаций субъекта совместно с представителями надзорных органов и профильных ведомств выявили схему незаконного получения полисов ОМС и в течение трех лет практически полностью устранили случаи необоснованной выдачи иностранцам документов, дающих право на получение бесплатной медицинской помощи.
Ключевые слова:иностранные граждане, подделка документов, полисы ОМС, контроль, дорогостоящая медицинская помощь, пункты выдачи.