Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 5 2024

с.16

Человек в центре внимания: Территориальный фонд ОМС Архангельской области совершенствует систему информационного сопровождения застрахованных лиц

Н.Н. Ясько, Ф.А. Белая
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области

Реферат

В статье представлен опыт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области и страховых медицинских организаций по внедрению новых форм информирования граждан об их правах и возможностях получения медицинской помощи в рамках человекоцентричной модели работы.
С 2023 года сотрудники Территориального фонда ОМС Архангельской области и представители страховых медицинских организаций начали проводить очные консультации с застрахованными лицами в рамках региональных социальных акций.
Эти консультации позволяют гражданам получить исчерпывающую информацию из первых уст или помощь в решении спорных ситуаций без необходимости обращения в другие инстанции.
Реализация мероприятий по повышению информированности граждан продолжается, включая участие специалистов региональных мероприятий и планирование выездов в трудовые коллективы для усиления взаимодействия с различными организациями по информированию о правах и возможностях получения медицинской помощи в рамках ОМС.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, страховая медицинская организация, качество и доступность медицинской
помощи, информирование застрахованных лиц, ТФОМС Архангельской области.

с.23

Информационное сопровождение участников специальной военной операции и членов их семей в системе обязательно го медицинского страхования Волгоградской области. Опыт работ ы ООО «Капитал Медицинское Страхование»

А.В. Пайль1, А.В. Устюгов2, И.А. Скрябина3
¹ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области
² ООО «Капитал МС»
³ АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в Волгоградской области

Реферат

С 2023 года на территории Волгоградской области осуществляется взаимодействие участников обязательного медицинского страхования (ОМС) – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, страховых медицинских организаций (СМО), медицинских организаций, Комитета здравоохранения Волгоградской области с Государственным фондом поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» (Фонд «Защитники Отечества») по вопросам содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС участникам специальной военной операции (СВО) и членам их семей.
В рамках информационного сопровождения участников СВО страховые представители СМО взаимодействуют с социальными координаторами фонда «Защитники Отечества», участвуют в социальных и общественных проектах.
Ключевые слова: Государственный фонд поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества», поддержка ветеранов и членов их семей, участники информационного сопровождения, бесплатная медицинская помощи в рамках территориальной программы ОМС, формирование системы медицинской реабилитации.

Финансирование медицинской помощи с профилактикой респираторно -синцитиальной вирусной инфекции

А.В. Зуев^{1, 2}, С.О. Шкитин^{3, 4
1} ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, Москва, Россия;
² ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
³ ООО «АльфаСтрахование – ОМС», Москва, Россия;
⁴ ФГБОУ ВО «Росбиотех», Москва, Россия

Реферат

Основной причиной заболеваний дыхательных путей у детей является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) – возбудитель РСВ-инфекции, составляющей 7% от общего числа детской, в том числе младенческой, смертности. Единственным доступным способом профилактики РСВ-инфекции является пассивная иммунизация.

с.35

Экспертиза качества иммунотерапии злокачественных новообразований в системе ОМС: иммуноопосредованные осложнения как дефекты онкологической помощи. Часть 1

А.А. Старченко, А.В. Устюгов
ООО «Капитал МС»

Реферат

Широкое внедрение в практику онкологии препаратов иммунотерапии злокачественных новообразований (ЗНО) привело, с одной стороны, к увеличению продолжительности и качества жизни онкобольных, а с другой – к увеличению числа иммуноопосредованных осложнений иммунотерапии, в том числе тяжелых аутоиммунных заболеваний, требующих своевременной диагностики и лечения.
С целью ознакомления экспертов системы ОМС с проблемой возможных дефектов иммунотерапии ЗНО представлен обзор литературы по проблеме ятрогенных иммуноопосредованных осложнений. В клинических рекомендациях Ассоциации онкологов России (АОР) по конкретным ЗНО имеется отсылочная норма на необходимость соблюдения требований «Практических рекомендаций по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями» при осуществлении иммунотерапии ЗНО. С учетом данной отсылочной нормы АОР разработан и представлен перечень дефектов иммунотерапии ЗНО – создание риска возникновения и прогрессирования иммуноопосредованных осложнений отказом от выполнения или несвоевременным и/или неполным выполнением требований «Практических рекомендаций по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями». При выявлении указанных выше дефектов эксперт качества онкопомощи должен констатировать ненадлежащее качество оказанной онкологической помощи по критериям, представленным в п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ч. 6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: несвоевременная диагностика и/или несвоевременно позднее начало лечения иммуноопосредованных ятрогенных осложнений; отсутствие или неправильный выбор методов диагностики, профилактики и лечения иммуноопосредованных ятрогенных осложнений; недостижение степени запланированного результата – создание риска возникновения и/или возникновение иммуноопосредованных ятрогенных осложнений отказом от применения мер своевременной их профилактики и диагностики.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, экспертиза качества медицинской помощи, дефекты качества онкологической помощи, иммунотерапия, злокачественные новообразования, федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», моноклональные антитела, иммуноопосредованные осложнения, дефекты иммунотерапии злокачественных новообразований.