Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 5 2012

c.42
УДК 614.2

Организация контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем проведения реэкспертизы/метаэкспертизы на территории Пермского края

И.К. Новоселова
Территориальный фонд ОМС Пермского края

Резюме
В статье представлен региональный опыт Территориального фонда ОМС Пермского края по организации контроля за деятельностью СМО путем проведения реэкспертизы/метаэкспертизы и ее результаты за 2008-2011 гг. Проведенный анализ результатов повторного контроля ТФОМС Пермского края за деятельностью СМО по обеспечению прав застрахованных лиц свидетельствует об эффективности проведения реэкспертизы, приведшей к повышению эффективности работы специалистов СМО.
Осуществление ТФОМС Пермского края реэкспертизы позволяет снизить суб ъективизм экспертных заключений, улучшить качество оказания медицинской помощи в сфере ОМС, повысить ее эффективность, обеспечить действенную защиту прав застрахованных лиц и добиться максимального урегулирования спорных случаев на досудебном уровне. Ключевые слова: организация контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем проведения реэкспертизы.

Abstract

Arrangement of control of insurance medical organization (IMO) activity by means of medical reexamination/meta-examination in the Perm Territory

I.K. Novosyolova
The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance (OMI) of the Perm Territory.

There is presented in the article a regional experience of the Territory OMI Foundation (TOMIF) of the Perm Territory in establishment of control of IMO activity by means of medical reexamination/meta-examination in the Perm Territory and its results between 2008 and 2011. The performed analysis of results in the repeated control of IMO activity in rights ensuring for insured persons by the TOMIF of the Perm Territory is evidence of an efficacy to carry out reexamination, which led to an increase of efficiency of EMO specialist work. Realization of reexamination by TOMIF of the Perm Territory allows to decrease a subjectivism of expert conclusions, to improve the quality of medical care in the OMI sphere, to increase its efficacy, to ensure an active protection of rights of insured persons and to achieve a maximum dispute settlement in a pre-court level
Key words: Arrangement of control of insurance medical organization activity by means of medical reexamination