Рефераты № 6 2012

Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 6 2012

c.58
УДК 614.2

Контрольная деятельность Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования

И.О. Трясучев, Н.Н. Михайленко, Е.В. Корда
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Резюме
Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании возложен на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения проверок и ревизий, — на Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. В 2011 и в 2012 гг. отмечен рост числа проводимых Федеральным и территориальными фондами проверок по сравнению с предыдущими годами. Основной объем проверок проводится в плановом порядке. Отмечена тенденция уменьшения выявления территориальными фондами ОМС случаев нецелевого использования средств. Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, субъекты и участники обязательного медицинского страхования, контроль соблюдения законодательства, контроль использования средств, проверки, целевое назначение средств, базовая программа обязательного медицинского страхования.

Abstract

Control activity o the Federal and territorial foundations of obligatory medical

I.O. Tryasuchev, N.N. Mikhaylenko, E.V. Korda
The Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance

A control over an observance of the law about obligatory medical insurance by subjects and participants of obligatory medical insurance is entrusted by the Federal law of 29.11.2010 No. 326-FЗ ”About obligatory medical insurance in the Russian Federation” to the Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance, and a control over the use of obligatory medical insurance funds by them, including by means of inspection and revisions, — to the Federal and Territorial Foundations of Obligatory Medical Insurance. There was noted in 2011 and 2012 a quantity increase of inspections performed by the Federal and Territorial Foundations compared with previous years. The main volume of inspections is carried out in the planned order. There was noted a tendency of decrease in detections of cases in non-aimed waste use of funds by the Territorial OMI Foundations.
Key words: Obligatory medical insurance, subjects and participants of obligatory medical insurance, law observance control, funds use control, inspections, aimed function of funds, basic program of obligatory medical insurance.

 


 
c.64
УДК 614.2

Опыт работы ТФОМС Свердловской области в условиях реализации закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ в части порядка выдачи полисов ОМС единого образца

В.А. Шелякин, Н.Г. Титкова, Е.А. Петрова
Территориальный фонд ОМС Свердловской области

Резюме
В данной статье рассматривается опыт ТФОМС Свердловской области по реализации нового закона «Об обязательном медицинском страховании», вступившем в силу с 01.01.2011 Указываются мероприятия, позволившие организовать выдачу и замену полисов ОМС, избежав социального напряжения среди населения, жесткой конкуренции между СМО за передел страхового поля (а их в Свердловской области 16!), необоснованной выдачи бланков временных свидетельств и полисов ОМС единого образца. Благодаря согласованному действию всех участников системы ОМС, а также координационной деятельности и помощи ФФОМС, в Свердловской области были четко налажены процессы выдачи полисов ОМС единого образца, информационного взаимодействия между СМО, ТФОМС Свердловской области, МО, контроль за реализацией положений закона и Правил ОМС. Большое внимание уделялось разъяснительной работе среди населения, исполнительных органов управления, работников системы ОМС различного уровня. Ключевые слова: полис ОМС единого образца, временное свидетельство, организация процесса выдачи полисов, регламент взаимодействия участников ОМС при выдаче полисов, взаимодействие между СМО, ТФОМС, МО, мониторинг, пункт выдачи полисов ОМС, правила ОМС.

Abstract

Sverdlovsk region TFOMI work experience in conditions of realization of law “About obligatory medical insurance in Russian Federation” dated 29.11.2010 №326-FL in the part about order of OMI issue

V.A. Shelyakin, N. G. Titkova, Е.А.
Petrova The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance (TFOMI) in Sverdlovsk region

In this article we considered the experience of Sverdlovsk region TFOMI (The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance) to realize the new law «About obligatory medical insurance» which came into effect in 01.01.2011. Events, which allowed to organize issues and replacements of OMI (Obligatory Medical Insurance) avoiding social tension among population, hard competition among IMOs (Insurance Medical Organizations) for insurance market reduction (there are 16 IMO in Sverdlovsk region!), invalid issues of temporary certificates and insurance policy forms. Due to coordinated actions of all OMI system participants and due to coordinating activity and help from the Federal Fund of Obligatory Medical Insurance (FFOMI), clear process of new type insurance policy forms issuing, informational interaction between IMO, TFOMI, MO (Medical Organizations), the law implementation control and OMI Rules was organized in Sverdlovsk region. Great attention has been paid to explanatory work among population, executive management and different level OMI system employees.
Key words: a standard OMI insurance policy form, temporary certificate, control over issuing of insurance policy forms, regulation of OMI participants interaction in insurance policy forms issuing, interaction between IMO, TFOMI and МО, monitoring, an issuing point of OMI insurance policy forms, ОМI rules.