Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 2 2025

с.16
УДК 614.2

Реализация профилактических мероприятий как основа сотрудничества участников обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге

А.В. Репина¹, О.Б. Строгонова¹, И.В. Усачевская^2
1 Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»
² Административное структурное подразделение ООО «Капитал МС» – Филиал в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области

Реферат

Статья посвящена передовому опыту Санкт-Петербурга по интенсификации профилактических мероприятий и достижению практически стопроцентного выполнения целевых значений национального проекта «Здравоохранение». Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт Петербурга разработаны и внедрены новые подходы к формированию ежемесячной аналитической информации о ходе профилактических мероприятий, на основе которых удалось организовать объективный динамический контроль их результатов. Достигнут стопроцентный показатель проактивного индивидуального информирования взрослого населения о возможности прохождения профилактических мероприятий, организованы различные проекты и мероприятия по формированию у граждан стойкой приверженности
к ежегодной диспансеризации в целях сохранения своего здоровья, налажено конструктивное взаимодействие с застрахованными в рамках социологического мониторинга их удовлетворенности оказанной медицинской помощью, в том числе в рамках профилактических мероприятий.
Также в статье приведен опыт страховой медицинской организации ООО «Капитал МС» по эффективному адресному индивидуальному информационному сопровождению застрахованных лиц и обеспечению доступности профилактических мероприятий и медицинской реабилитации для маломобильных групп граждан.
Ключевые слова:профилактические мероприятия, повышение доступности медицинской помощи для маломобильных граждан, обязательное медицинское страхование (ОМС) в Санкт-Петербурге.

с.30
УДК 614.2

Региональный опыт внедрения системы автоматизированного мониторинга показателей проекта «Инцидент № 8» на базе ТФОМС Челябинской области

А.Г. Ткачева, Р.Р. Абдрахимов, О.А. Титова
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области

Реферат

Средства обязательного медицинского страхования вносят значительный вклад в финансирование системы здравоохранения как на федеральном, так и на региональном уровне. Финансовое обеспечение медицинских организаций ежегодно увеличивается, что позволяет сохранять экономическую устойчивость здравоохранения и влечет за собой усиление контроля эффективности использования государственных средств. С этой целью Министерством здравоохранения Российской Федерации создан проект «Инцидент № 8», который включает мероприятия по повышению качества управления финансовыми ресурсами
здравоохранения от уровня субъекта Российской Федерации до конкретной медицинской организации.
В Челябинской области разработана система автоматизированного мониторинга ключевых показателей финансово-экономической деятельности медицинских организаций. Ее внедрение уже дало положительные результаты, оценка которых приведена в настоящей статье.
Ключевые слова:обязательное медицинское страхование, территориальный фонд ОМС, медицинские организации, Инцидент № 8, эффективность использования средств ОМС, цифровая трансформация ОМС, автоматизированный мониторинг, аналитический дашборд.

с.44
УДК 614.2

Онконастороженность как количественная функция первичного звена здравоохранения

Ю. А. Брудастов, Д.В. Толстов, С. В. Плехов
компания «СОГАЗ-Мед»

Реферат

Ранее [1] нами представлена система поддержки принятия управленческих решений на основе данных первичного звена здравоохранения, одним из важнейших компонентов которой являются показатели эффективности амбулаторной диагностики злокачественных новообразований (ЗНО): распространенность и чувствительность подозрений на ЗНО, индекс онконастороженности, длительность диагностики ЗНО. В ка
честве источника данных для определения этих показателей нами предложены сведения из реестров счетов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В настоящей работе представлены результаты первичного сравнительного анализа показателей распространенности и чувствительности подозрений на ЗНО (ПЗНО), а также индекса онконастороженности, рассчитанных для выборки пациентов из 54 субъектов Российской Федерации на основе анализа всех принятых к оплате счетов за оказанную по ОМС медицинскую помощь застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в 2020–2024 годы. Количественная оценка эффективности выявления ЗНО в первичном звене здравоохранения, на наш взгляд, открывает перспективы не только для сравнительного анализа, основанного на данных (регионов, медицинских организаций, маршрутов диагностики ЗНО). Предложенные показатели оценки эффективности диагностики ЗНО в сочетании с разными уровнями декомпозиции данных позволяют идентифицировать и локализовать проблемные зоны первичного звена здравоохранения, сохраняя при этом возможность для анализа любой глубины вплоть до отдельных случаев оказания медицинской помощи. Этих качеств лишены стандартные отчеты, основанные на агрегированных данных региональных органов управления здравоохранением и/или специалистов (например, такие как [2, 3]).

с.54
УДК 614.2

Экспертиза качества иммунотерапии злокачественных новообразований в системе ОМС: иммуноопосредованные осложнения как дефекты онкологической помощи. Часть 3

А.А. Старченко, А.В. Устюгов
ООО «Капитал МС»

Реферат

Е.С. Камышова и соавт. (2021) представили обзор поражений почек, ассоциированных с противоопухолевой терапией. Авторы указали, что частота развития иммуноопосредованных осложнений иммунотерапии варьирует от 15 до 90% и зависит от типа препарата: как правило, ингибиторы PD-1 характеризуются лучшей переносимостью и меньшей частотой осложнений по сравнению с ингибиторами CTLA-4; осложнения 3–4-й степени тяжести наблюдаются приблизительно у 20% больных и чаще ассоциированы с комбинированным применением блокаторов CTLA-4 и PD-1.
Со стороны почек побочные эффекты иммунотерапии встречаются относительно редко, но именно они, будучи серьезными и/или жизнеугрожающими, могут определять ближайший прогноз пациента. Среди осложнений выявляются: острое повреждение почек (ОПП), нефротический синдром, гематурия, хроническая болезнь почек. К настоящему времени накоплены данные, свидетельствующие, что фактическая частота ОПП может быть выше, достигая 9,9–29%. Морфологические изменения, выявляемые у пациентов с иммуноопосредованным поражением почек, затрагивают все почечные структуры (клубочки, интерстиций, канальцы, сосуды). Однако наиболее частым вариантом поражения почек на фоне иммунотерапии является острый интерстициальный/ тубулоинтерстициальный нефрит, который морфологически подтвержден у 87,5– 92,3% пациентов с ОПП. ОПП 2-й и 3-й степени наблюдалось у 43 и 57% пациентов соответственно; 9% пациентов нуждались в заместительной почечной терапии.
Несмотря на явную ассоциацию иммунотерапии с тубулоинтерстициальными изменениями, у части пациентов также наблюдается гломерулярное поражение, которое крайне разнообразно и включает пролиферативные формы гломерулонефрита.