Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 1 2026

с.16
УДК 614.2

О практике сопровождения ветеранов специальной военной операции в получении медицинской помощи на территории Брянской области

М.А. Зайцева, Т.В. Пашечко, А.И. Лукашенко
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области

Реферат

Статья посвящена анализу практики Территориального фонда обязательного медицинского страхования
и страховых медицинских организаций Брянской области по мониторингу индивидуального информационного сопровождения и обеспечения содействия ветеранам специальной военной операции и членам их семей в получении медицинской помощи в первоочередном порядке. Рассмотрены
ключевые вопросы по организации проведения диспансеризации и получения медицинской реабилитации ветеранами специальной военной операции, а также информационное сопровождение данной категории граждан на всех этапах оказания медицинской помощи. Проведен анализ работы
с обращениями ветеранов специальной военной операции и членов их семей в рамках полномочий по защите прав застрахованных лиц, а также выявлены основные показатели удовлетворенности данной категории граждан в получении медицинской помощи и реабилитации, результаты которого служат основой для повышения доступности и качества услуг.
Ключевые слова:Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, Государственный фонд поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества», страховые
медицинские организации, информирование ветеранов СВО, информационное сопровождение, индивидуальное и публичное информирование, оценка качества оказываемых медицинских услуг, удовлетворенность медицинской помощью.

с.34
УДК 614.2

Система менеджмента качества как инструмент управлен ческой зрелости: опыт ТФОМС Свердловской области

В.А. Шелякин, И.М. Сартаков
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области

Реферат

Внедрение системы менеджмента качества в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) – задача, далекая от шаблонных решений. Если в производстве или сфере услуг сертификация по ISO 9001 (ГОСТ Р ИСО 9001-2015) давно стала управленческой нормой, то для территориальных фондов
ОМС (ТФОМС) ситуация принципиально иная: опыт и лучшие практики здесь пока отсутствуют. Одной из сложностей, блокирующих внедрение, является оценка влияния системы менеджмента качества на эффективность деятельности фонда, ведь здесь нет конкретного продукта или услуги, качество которых можно было бы измерить. Данная особенность формирует дефицит смыслового обоснования
необходимости внедрения системы, что в свою очередь повышает сопротивление изменениям персонала.
Результат деятельности ТФОМС создается через сложное взаимодействие нормативного регулирования, финансового обеспечения, контроля качества медпомощи, защиты прав застрахованных, цифрового развития и сопровождения и десятков иных процессов. Именно поэтому решение ТФОМС Свердловской
области по внедрению полноценной системы менеджмента качества стало не формальным проектом, а большой работой по описанию, оценке собственной деятельности и концептуальному проектированию
целеполагания.
Ключевые слова: система менеджмента качества (СМК), территориальный фонд ОМС (ТФОМС), процессный подход, проектное управление, внутренний аудит, управленческая практика, вовлеченность персонала, непрерывное улучшение, ГОСТ Р ИСО 9001-2015.

с.45
УДК 614.2

Роль экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организации в судебной защите прав застрахованных по ОМС

Д.В. Борисов¹, ², А.В. Устюгов^1
1 ООО «Капитал Медицинское Страхование»
² Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации

Реферат

Статья посвящена практическому значению экспертизы качества медицинской помощи, которую проводит страховая медицинская организация, для разрешения гражданских дел о возмещении морального вреда пациенту и его близким. На примере рассмотренных судами двух гражданских дел авторы разбирают, в каких ситуациях суду достаточно заключения страховой медицинской организации; показано, как материалы страховой экспертизы становятся опорой судебного решения даже там, где судебно-медицинская экспертиза прямой причинной связи не подтвердила.
Ключевые слова:обязательное медицинское страхование, экспертиза качества медицинской помощи, судебно-медицинская экспертиза, страховая медицинская организация, моральный вред, защита прав пациента.