Рефераты № 5 2013

Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 5 2013

c.26
УДК 614.2

Метод оплаты медицинской помощи в системе ОМС в оценках страховых медицинских организаций

С.А. Карчевская1, С.Г. Кравчук1, Е.Г. Потапчик2, Е.В. Селезнева2, С.В. Шишкин2
1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
2 Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Резюме
Анализ результатов проведенного сплошного социологического опроса руководителей страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, свидетельствует о том, что страховые медицинские организации поддерживают внедрение методов оплаты медицинской помощи, направленных на более эффективное использование средств системы ОМС. Почти половина опрошенных руководителей считают наиболее предпочтительным при оплате амбулаторной помощи метод подушевого финансирования в сочетании с дополнительной оплатой по результатам деятельности, а около трети высказываются за использование метода фондодержания. Наиболее предпочтительным методом оплаты стационарной помощи в системе ОМС страховые организации считают оплату за законченный случай, рассчитываемую на основе медико-экономических стандартов.
Ключевые слова: методы оплаты медицинской помощи, страховые медицинские организации, фондодержание.

Abstract

Methods of payment for medical care in the OMI system in the estimates of insurance medical organizations

S.A. Karchevskaya1, S.G. Kravchuk1, E.G. Potapchik2, E.V. Seleznyova2, S.V. Shishkin2
1 The Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance;
2 The National Research University «Higher School of Economics»

An analysis of the results according to the complete sociological survey for managers of medical insurance organizations which work in the OMI system indicates that medical insurance organizations support the introduction of methods for the medicalcare payment aimed at a more efficient use of the OMI system funds. Almost a half of the respondents consider as the most preferable means of payment for outpatient care – the method of per capita financing in combination with additional payment for activity results, and about one third of them express opinions in favor of the use of the method of asset holding. Insurance companies consider the payment for the finished case that is calculated on the basis of medical and economic standards as the most preferable method of payment for inpatient care in the OMI system.
Key words: methods of payment for medical care, insurance medical organizations, asset holding.

 


 

c.30
УДК 614.2

Модернизация способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

А.Р. Ахметзянов1,2, И.М. Шейман1
1 Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»;
2 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Резюме
В статье представлен анализ различных систем оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, с позиций их соответствия задачам модернизации здравоохранения, а также сложности и рисков их практической реализации. Предлагается ускорить переход к оплате амбулаторно-поликлинической помощи на основе различных вариантов подушевой оплаты, а стационарной помощи – метода оплаты с использованием тарифов для укрупненных групп заболеваний.
Ключевые слова: способы оплаты медицинской помощи, фондодержание, клинико-статистические группы, мотивация поставщиков медицинских услуг.

Abstract

Modernization of healthcare payment methods, used within the mandatory health insurance system

A.R. Akhmetzyanov1, 2, I.M. Sheiman1
1 The National Research University «Higher School of Economics»
2 The Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance
The article addresses the issue of analysis of different healthcare payment systems for out- and in-patient care, regarding their compliance with healthcare modernization goals as well as their complexity and potential risks of their implementation. It is offered to stimulate transition to healthcare payment by different variants of capitation for outpatient care and by the tariffs for aggregated of diseases (DRGs) for inpatient care.
Key words: healthcare payment methods, fundholding, diagnosis related groups (DRGs), healthcare providers motivation.


 

c.40
УДК 614.2

Система правовых институтов защиты от несчастных случаев на производстве как модель юридической защиты от современных медицинских рисков

М.А. Ковалевский1, С.М. Ковалевский2
1 Московский государственный медико-стоматологический университет;
2Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Резюме
В работе исследуются способы юридической защиты от современных медицинских рисков. Показывается, что эти риски в значительной степени связаны с модернизацией медицины. В качестве модели юридической защиты от данных рисков берутся германская и современная российская система правовых институтов защиты от несчастных случаев на производстве. Эти институты предназначены для защиты от аналогичных модернизационных рисков и успешно функционируют уже в течение достаточно продолжительного времени.
Ключевые слова: медицинские риски, модернизация медицины, защита от несчастных случаев на производстве.

Abstract

The system of legal institutions for the protection from industrial accidents as a model of legal advocacy from modern medical risks

M.A. Kovalevsky1, S.M. Kovalevsky2
1 The Moscow State Medical Dentistry University;
2 The National Research University «Higher School of Economics»

The paper investigates methods of legal advocacy from modern medical risks. There is shown that these risks at a great extent are associated with the modernization of medicine. There are presented the German and the modern Russian systems of legal institutions for the protection from industrial accidents as a model of legal protection from these risks. These institutions are intended to protect from similar modernization risks and successfully function already within a sufficiently long period.
Key words: medical risks, modernization of medicine, protection from industrial accidents.


c.56
УДК 614.2

Измерение и оценка обеспечения справедливости и равен-ства в отношении качества медицинской помощи детям

Н.Г. Калева, М.Г. Вербитский, Т.И. Инсарская
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования

Резюме
Оценка динамики качества первичной медикосанитарной помощи 42998 детям в тече-ние 10 лет доказала зависимость качества ПМСП от категории социально-медико-экономического статуса (СМЭС) административно-территориального образования (ТО). Был использован вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Рас-пространенность дефектов качества уменьшалась в течение первых пяти лет (2001-2005) во всех категориях ТО. В по- следующие 5 лет (2006-2010) положительная динами-ка качества ПМСП была только в двух категориях ТО с высоким СМЭС, а отрицатель-ная динамика качества – в двух категориях ТО с наиболее низкими СМЭС, включая сель-ские районы. В данном исследовании установлено нарушение принципа справедливости и равенства в отношении качества медицинской помощи детям.
Ключевые слова: равен-ство, справедливость, качество медицинской помощи, дети.

Abstract

Measurement and evaluation of the justice and equality ensuring in regard to the quality of medi-cal care for children

N.G. Kaleva, M.G. Verbitsky, T.I. Insarskaya
The Chelyabinsk Regional Foundation of Obligatory Medical Insurance

Dynamics assessment of the quality of primary health care (PHC) for 42998 children within 10 years proved a dependence of the PHC service quality on the category of social medical-economic status (SMES) of the administrative- territorial formation (AТF). There was used a nondepartmental quality control for medical care. The prevalence of quality defects decreased during the first five years (2001-2005) in all AТF categories. Within the followed 5 years (2006-2010) a positive dynamics of the PHC quality was only in two AТF categories with a high SMES, and a negative dynamics of quality — in two AТF categories with the lowest SMES, including in rural areas. This study detected a violation of the principle of justice and equality in regard to the quality of medical aid for children.
Key words: equality, justice, quality of medical care, children.