Рефераты № 2 2014
Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 2 2014
с.30
УДК 614.2
Возможности использования зарубежного опыта оплаты амбулаторной медицинской помощи в российской системе обязательного медицинского страхования
А.Р. Ахметзянов
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования,
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Резюме
В статье представлен обзор зарубежных систем оплаты первичной медицинской помощи на примере отдельных стран Европы. Рассмотрены основные характеристики таких систем с учетом особенностей организации предоставления первичной медицинской
помощи. Предлагается учитывать соответствующий опыт стран Европы при совершенствовании системы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в нашей стране.
Ключевые слова: первичная медицинская помощь, подушевая оплата, оплата по числу фактически оказанных услуг, оплата за результаты деятельности.
Abstract
The ways of introduction of foreign experience of outpatient ambulatory health care payment in russian obligatory medical insurance system
A.R. Akhmetzyanov
The Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance, the National Research University ”Higher School of Economics”
The article addresses a review of foreign systems of primary care provider’s payment on the evidence from selected European countries. The core characteristics of such systems with regard to special aspects about the organization
of primary care provision are illustrated. It is offered to consider the corresponding experience of European countries in the process of improvement of ambulatory care payment system in our country.
Key words: Primary health care, capitation payment, feefor-
service payment, payment-by-results.
с.44
УДК 614.2
Об информационной безопасности – для всех. О некоторых отличиях и общих свойствах собственноручной и электронной подписи
В.А. Поихало
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Резюме
Руководством Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования уделяется большое внимание вопросам защиты персональных данных застрахованных лиц и сведений об
оказанной им медицинской помощи, а также других сведений ограниченного доступа, при осуществлении обмена информацией в электронном виде. При организации в сфере ОМС взаимодействия в электронном виде внедряются такие информационные технологии подписания электронных документов усиленной электронной подписью с применением сертификатов ключей проверки электронных подписей, которые позволяют признавать подписанные электронные документы равнозначными документам на бумажном носителе, подписанными собственноручной подписью.
Ключевые слова: сфера обязательного медицинского страхования, информационная безопасность, электронная
подпись, собственноручная подпись, взаимодействие в электронном виде.
Abstract
Information security for everybody. Certain differences and general properties of the handwritten and electronic signatures
V.A. Poikhalo
The Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance
The leadership of the Federal Foundation of Obligatory Medical Insurance and the Territorial Foundations of Obligatory Medical Insurance pays great attention to aspects of a protection of personal data of insured individuals and information on medical care provided to them, as well as other information of restricted access during the implementation of the information exchange in electronic form. In case of organization of interaction
in electronic form in the OMI sphere there are introduced such information technologies signing of electronic documents
enhanced with electronic signature using key certificates validation of electronic signatures that allow you to
recognize signed electronic documents that are equivalent to paper documents signed by a handwritten signature.
Key words: sphere of obligatory medical insurance, information security, electronic signature, hand-written signature, interaction in electronic form.
с.50
УДК 614.2
Особенности регионального использования клинико-статистических групп заболеваний
И.П. Черноношкина
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
Резюме
Для формирования стационарной сети в России в XX веке применялся норматив обеспеченности койками на 10 000 населения, а финансирование осуществлялось по смете расходов, которая формировалась исходя из числа коек и их назначения. При переходе на страховые принципы финансирования отечественного здравоохранения использовались традиционные методы планирования стационарной сети с заменой числа коек на количество койко-дней. Развитие медицины и российского здравоохранения в XXI веке изменяет многие традиционные подходы к организации медицинской помощи, выстраивая трехуровневую систему оказания медицинской помощи и перенося основную нагрузку по лечению и профилактике заболеваний на первичное звено, ориентируя стационар на повышение технологической сложности и интенсивности лечебного процесса. Что в свою очередь требует пересмотра подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях. В статье рассмотрен опыт внедрения клинико-статистических групп заболеваний для повышения эффективности оплаты и планирования стационарной помощи в условиях баланса финансовых ресурсов системы ОМС.
Ключевые слова: КСГ, стандарты, средняя длительность, стационарная помощь, дневные стационары.
Abstract
Features of a regional use of clinical statistical groups of diseases
I.P. Chernonoshkina
TThe Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Tver region
The standard of the availability of beds per 10 000 population was used in Russia in the 20th century for a formation of a hospital network, and its funding was provided according to the estimate of expenditures, which was formed based on the number of beds and their purpose. Traditional planning methods of hospital network were used, with the replacement of the number of beds in the number of bed-days during the transition to insurance principles of financing of national health care. The development of medicine and the Russian health care in the 21st century changes many traditional approaches to the organization of medical aid, building a three-level system of medical care and carrying the main burden of treatment and disease prevention to the primary health care, focusing the hospitals at an increase in the technological complexity and intensity of the treatment process. This in turn requires a revision of approaches to planning and payment of medical care provided in a hospital. The article considers the experience in introduction of clinical statistical groups of diseases to improve the efficiency of payment and planning of inpatient care in the conditions of balance in financial resources of the OMI system.
Key words: clinical statistical groups, standards, average
duration, in-patient care, day hospitals.
с.58
УДК 614.2
Контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики за 2012-2013 гг.
С.Г. Шадрин, Л.Д. Тымчук, Е.О. Евтодиева
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск
Резюме
В статье представлен анализ результатов экспертной деятельности Территориального фонда ОМС Удмуртской Республики и страховых медицинских организаций, включенных в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории
Удмуртской Республики, который направлен на повышение качества оказываемой медицинской помощи, выявление существующих проблем и формулирование методов их решения. При подготовке материала использованы данные мониторинга результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи за 2012-2013 гг.
Ключевые слова: контроль качества медицинской помощи, экспертиза, медицинская помощь, медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи
Abstract
Control of volumes, terms, quality and conditions in rendering medical care in the sphere of obligatory medical insurance in the territory of the Udmurt Republic for the period between 2012 and 2013
S.G. Shadrin, L.D. Tymchuk, E.O. Evtodiyeva
The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Udmurt Republic, Izhevsk
The article presents the analysis of results in the expert activity of the Territorial OMI Foundation of the Udmurt Republic and medical insurance organizations (MIO) included in the MIO register, carrying out activity in OMI sphere of in the territory of the Udmurt Republic, which is aimed at an improvement of the quality of a rendered medical aid, a detection of existing problems and a formulation of the methods of their
solution. During preparation of the material the monitoring data of results in medical economic control are used, as well as medical economic expert assessment and expert examination of medical care quality for the period between 2012
and 2013.
Key words: quality control of medical care, medical expert examination, medical aid, medical and economic control,
medical and economic expert assessment, expert examination of medical care quality .
с.64
УДК 614.2
Особенности информационного взаимодействия при организации обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике
В.Н. Александров
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики
Резюме
В статье представлены отдельные аспекты деятельности Территориального фонда ОМС Чувашской Республики, отражающие особенности информационного взаимодействия участников системы ОМС в
республике, особенности организации персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи. Также произведен анализ прикладного программного обеспечения, разработанного и внедренного Территориальным фондом в целях реализации действующего законодательства в сфере ОМС.
Ключевые слова: информатизация, программный комплекс, взаимодействие, онлайн, медицинская организация.
Abstract
Features of information interaction in the organization of obligatory medical insurance in the Chuvash Republic
V.N. Alexandrov
The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Chuvash Republic
The article presents several aspects of the activity of the Territorial OMI Foundation of the Chuvash Republic
reflecting features of information interaction of participants of the OMI system in the republic, peculiarities
of organization of personalized records of information about the insured persons and medical care provided to
them. Also there is carried out in the article an analysis of the applied software, developed and implemented by the
Territorial Foundation for the realization of the current legislation in the OMI sphere.
Key words: information technologies, software, interaction,
online, medical organization.