Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 1 2015

с.24
УДК 614.2

Практика применения регрессных исков в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Т.В. Самарина, О.Н. Гребенькова
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Резюме

Предъявление исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов за оказанную медицинскую помощь является важнейшим инструментом защиты прав застрахованных
и оптимизации финансовой обеспеченности терри- ториальных программ обязательного медицинского страхования. В статье представлен опыт практической работы по применению регрессных исков в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области и анализ деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области по данному направлению за период 2010 – 2014 годы.
Ключевые слова: регрессный иск, ущерб, возмещение расходов на оплату медицинской помощи, ответственность за причинение вреда здоровью застрахованного лица, взаимодействие.

Abstract

Practical experience of recourse application in the obligatory medical insurance of the Volgograd region

T.V. Samarina, O.N. Grebenkova
The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Volgograd Region

Institution of legal actions against juridical or natural persons responsible for the damage to an insured person’s health in order to recompense expenses for provided medical care is the essential instrument of protection of the insured and optimization of financial security for the territorial programs of the obligatory medical insurance.
The article presents experience in action of recourse practice in the obligatory medical insurance of the Volgograd region and analysis in this regard of the Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Volgograd
region activity within the period 2010 till 2014.
Key words: action of recourse, damage, recompense expenses for medical care, responsibility for the damage to an insured person’s health, cooperations.

с.32
УДК 614.2

Бюджет ТФОМС: история и современность (к 15-летию принятия первого областного закона о бюджете ТФОМС Ростовской области)

С.Б. Бондарев¹, В.Д. Катальников^1,2, А.В. Решетников^3
1Правительство Ростовской области;
² Комитет Законодательного Собрания Ростовской области по социальной политике, труду, здравоохранению и межпарламентскому сотрудничеству;
³Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области

Резюме

Бюджет ТФОМС – основной документ, определяющий финансирование любой региональной системы ОМС. В статье показана роль бюджета ТФОМС Ростовской области в становлении и развитии системы ОМС на Дону. Использование ретроспективного анализа,
экскурс в историю позволяет лучше понять современные проблемы формирования и исполнения бюджета ТФОМС.
Ключевые слова: бюджет ТФОМС, финансовая устойчивость системы ОМС, этапы становления и развития системы ОМС в Ростовской области.

Abstract

Budget of the Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance: Past and Present (to the 15-th anniversary of the first Regional TFOMI Budget Law adoption in the Rostov Region)

S.B. Bondarev¹, V.D. Katalnikov^1,2, A.V. Reshetnikov^3
1The Government of trhe Rostov region;
²The Committee of the Legislative Assembly of the Rostov Region on Social Policy, Labor, Health and Inter-parliamentary Cooperation;
³The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Rostov Region

The TFOMI Budget is the basic document that defines the funding of any regional OMI system. The article describes a role of the TFOMI budget of the Rostov Region in the implementation and development of the OMI system on the Don region. The use of a retrospective analysis of the history allows to understand better current problems of the TFOMI budget formation and its execution.
Key words: the TFOMI budget, financial stability of OMI system, stages of development and implementation of OMI system in the Rostov region.

с.38
УДК 614.2

Практика применения способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на основе клинико-статистических групп

И.В. Пачгин, Н.А. Матвеева
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области

Резюме

Одной из особенностей современного этапа ОМС является переход всех субъектов РФ на единые способы оплаты медицинской помощи, в том числе на оплату стационарной помощи по клинико-статистическим группам. В статье изложен региональный опыт начального этапа перехода на оплату стационарной помощи по клинико-статистическим группам в соответствие с действующими нормативными документами.
Ключевые слова: клинико-статистические группы (КСГ), оплата стационарной помощи.

Abstract

Application practice of payment methods for medical aid in the system of obligatory medical insurance based on clinical statistical groups

I.V. Pachigin, N.A. Matreyeva
The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Kemerovo region

One of the features of current stage of obligatory medical insurance (OMI) is a transition for all subjects of the Russian Federation to unified methods of payment for medical aid, including the payment for the hospital care according to clinical statistical groups. The article describes a regional experience in the initial stage of the transition to the payment of hospital care in clinical statistical groups in accordance with the valid regulations.
Key words: clinical statistical groups (CSG), payment of hospital care.

с.42
УДК 614.2

Использование результатов научного исследования в системе обязательного медицинского страхования

И.И. Успенский
НУЗ «Отделенческая больница на станции Рыбное ОАО «Российские железные дороги», Рязанская область

Резюме

Обеспечение прав граждан на получение качественной медицинской помощи актуализирует необходимость совершенствования системы ОМС с использованием результатов современных научных исследований. Научное обоснование выбора методики грыжесечения с методикой расчета дефицита артериального кровотока используется в медицинской практике и при проведении экспертизы качества хирургической помощи в системе ОМС.
Ключевые слова: система обязательного медицинского страхования, специализированная хирургическая помощь, дефицит артериального кровотока, экспертиза качества медицинской помощи.

Abstract

Application of research results in the obligatory medical insurance system

I.I. Uspensky
The Departmental Hospital at the Rybnoye station of the Russian Railway JS Company, the Ryazan region

The article describes the measures to provide the rights of citizens to receive quality health care and actualizes the need to improve the OMI system using results of contemporary researches. There are presented research rationales for a selection of hermia section technique as well as a method of calculation for arterial blood flow deficit used in the medical practice and during medical expert examination for quality of surgical aid in the OMI system.
Key words: obligatory medical insurance system, specialized surgical aid, arterial blood flow deficit, medical expert examination for quality of medical care.