Журнал «Обязательное медицинское страхование» № 5 2015

с.32
УДК 614.2

Изменения в деятельности страховых медицинских организаций в новой системе ОМС

С.В. Шишкин, С.В. Сажина, Е.В. Селезнева
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва

Резюме

Данные опросов руководителей страховых медицинских организаций, проведенных в 2012 г. и 2014 г., свидетельствуют, что значительную часть этих организаций уже неправомерно считать пассивными посредниками в движении финансовых потоков. Но их влияние на планирование объемов медицинской помощи в системе ОМС и на улучшение ее качества остается небольшим.
Ключевые слова: страховые медицинские организации, планирование объемов медицинской помощи, контроль качества медицинской помощи.

Abstract

Changes in the activities of health insurance companies in the reformed mandatory health insurance system

S. Shishkin, S. Sazhina, E. Selezneva
The National Research University – Higher School of Economics

The paper introduces to results of sociological surveys of heads of insurance companies working under mandatory health insurance system. The surveys were carried out by the National Research University «Higher School of Economics» in 2012 (joint with the Federal Obligatory Medical Insurance Fund) and in 2014. Data analysis shows that a considerable part of these organizations hasn’t already serves only passive middlemen in the allocation of funds. But their impact on planning of medical care volume in the mandatory health insurance system and on improvement of quality of medical care is very modest.
Key words: health insurance company, planning of medical care volume, management of quality of medical care.

с.38
УДК 614.21(470.313)

Формирование рейтинга медицинских организаций в Рязанской области

А.А. Низов, И.В. Успенская, Е.В. Манухина
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области, Рязань

Резюме

С 2013 года в Рязанской области внедрена методика определения рейтинга медицинских организаций, что особенно актуально для организаций, оказывающих дорогостоящую стационарную специализированную медицинскую помощь. В целом, ожидаемый эффект формирования рейтинга заключается в стимулировании конкурентоспособности медицинских организаций и повышении качества медицинской помощи. По результатам рейтинга ежегодно устанавливается финансовое вознаграждение для медицинских организаций-лидеров.
Ключевые слова: критерии оценки качества медицинской помощи, рейтинг медицинских организаций, специализированная медицинская помощь, оказываемая стационарно.

Abstract

Forming the rating of medical institutions in the Ryazan region

A.A. Nizov, I.V. Uspenskaya, E.V. Manukhina
The Territorial Fundation of Obligatory Medical Insurance of the Ryazan Region

Since 2013, in the Ryazan region implemented method of determining the ranking of medical organizations, which is particularly important for organizations that have a costly inpatient specialized medical care. In general, the expected effect of the formation of the rating is to promote the competitiveness of health care organizations and improve the quality of medical care. According to the rating set annually by the financial rewards for health care organizations — leaders.
Key words: criteria for assessing the quality of care, rating of health organizations, specialized medical care provided permanently.

УДК 614.2

Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования – роль стандартов медицинской помощи

О.Ю. Александрова, Я.А. Байн, Г.Г. Савзян
ГБОУ ВПО ПМГМУ им И.М. Сеченова, Москва

Резюме

В статье речь идет о правовой природе стандартов медицинской помощи, роли стандартов медицинской помощи в экспертизе качества медицинской помощи. Проводится анализ возможностей применения стандартов медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Ключевые слова: стандарт медицинской помощи, экспертиза качества медицинской помощи, обязательное медицинское страхование.

Abstract

Expert medical examination for medical care quality in the system of Obligatory Medical Insurance – a role of medical service standards

O.Y. Alexandrova, Y.A. Bayn, G.G. Savzyan
The I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The article describes a legal nature for standards of medical care, a role of medical service standards in expert medical examination of medical care
quality. The article analyzes possibilities in application of medical care standards within the expert medical examination for quality of medical care in the system obligatory medical insurance.
Key words: medical service standards, expert medical examination of medical care quality, obligatory medical insurance.

с.48
УДК 614.2

Некоторые аспекты внедрения общероссийской методологии определения тарифов на основе клинико-статистических групп на территории субъекта РФ, имеющего опыт оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, по групповым тарифам и за законченный случай лечения

А.В. Данилов, К.Б. Московченко
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области

Резюме
Наиболее перспективным способом оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточных стационаров, является оплата законченного случая госпитализации по тарифам, дифференцированным в зависимости от клинико-статистических групп.
Клинико-статистические группы и особенности их применения должны регулярно уточняться и совершенствоваться в соответствии с внедрением в лечебно-диагностический процесс новых, современных медицинских и организационных технологий, в связи с уточнением кодификатора МКБ, при других изменениях внешних условий, оказывающих существенное влияние на тарифную политику.
Ключевые слова:тарифная политика, клинико-статистические группы, совершенствование оплаты медицинских услуг.

Abstract

Several aspects of introduction of the All-Russian Methodology for Rates Determination based on clinical statistical groups in the RF Subject Territories experienced in the payment of medical care rendered in a 24-hour hospital into practice on group rates and for a completed case of treatment

A.V. Danilov, K.B. Moskovchenko
The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Voronezh region

The most prospective method of the payment for medical care rendered in a 24-hour stationary clinic is a payment for a completed case of hospitalization on rates differentiated depending on clinical statistical groups. Clinical statistical groups and features of their application should be regular determined in details and improved in accordance with an introduction of new, modern current up-to-dated medical and organizational technologies into the therapeutic diagnostic
process in connection with a determination in details of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems decoder, in case of other changes of external conditions which have a considerable effect on the rate policy.
Key words: rate policy тарифная политика, clinical statistical groups, improvement of payment methods for medical services.